В 1903 г. российский хирург-гинеколог Д.О. Отт произвел осмотр органов брюшной полости через небольшой разрез заднего свода влагалища с помощью длинных крючков – зеркал и налобного рефлектора в качестве источника освещения. Этот принцип -малый разрез брюшной стенки и создание гораздо большей зоны в брюшной полости, доступной адекватному осмотру и манипулированию, лежит в основе мини-лапаротомии с элементами открытой лапароскопии по М.И. Прудкову.

Основу комплекта инструментов «мини-ассистент» составляют кольцевидный ранорасширитель, набор крючков-зеркал и система освещения. Изменением угла наклона зеркала, зафиксированного с помощью специального механизма, можно при разрезе брюшной стенки длиной 3—5 см получить в подпеченочном пространстве зону адекватного осмотра и манипулирования, достаточную для выполнения холецистэктомии и вмешательств на протоках.

Разрез передней брюшной стенки выполняют, отступя примерно на 4 см вправо от средней линии, от реберной дуги вертикально вниз длиной 3—5 см. Важно войти в брюшную полость правее круглой связки печени.

Основным этапом операции является установка системы крючков-зеркал и освещения — открытая лапароскопия. Большинство ошибок и неудовлетворительных референций о методе проистекают из невнимания к этому этапу операции. Если зеркала установлены неправильно, нет полной фиксации ранорасширителя, адекватного освещения подпеченочного пространства, то визуальный контроль и манипуляции затруднены и опасны, хирург прибегает к использованию дополнительных, не входящих в комплект инструментов. Все это заканчивается в лучшем случае переходом на тра-1иционную лапаротомию.

Установка крючков-зеркал и осветителя открывает в подпеченочном пространстве зону для осмотра и манипуляций, значительно превышающую по размеру величину разреза в передней брюшной стенке.

Ссылка на эту страницу:
http://hirurgiya.net/sparing-surgery/hirurg-lechenie-zhkb/mini-laparotomiya/

Ссылка на эту страницу для форумов:
[URL="http://hirurgiya.net/sparing-surgery/hirurg-lechenie-zhkb/mini-laparotomiya/"]Мини-лапаротомия с элементами открытой лапароскопии в хирургическом лечении ЖКБ[/URL]

Ссылка на эту страницу в формате HTML:
<a href="http://hirurgiya.net/sparing-surgery/hirurg-lechenie-zhkb/mini-laparotomiya/">Мини-лапаротомия с элементами открытой лапароскопии в хирургическом лечении ЖКБ</a>