Послеоперационный перитонит может возникать после любых вмешательств на органах брюшной полости, но чаще развивается после операций на желудочно-кишечном тракте. Причиной перитонита может быть поздно диагностированное внутрибрюшное кровотечение инфицированный гемоперитонеум. Среди разных причин послеоперационного перитонита первое место по частоте занимает несостоятельность швов пищеварительного тракта и всех видов анастомозов. Так, например, прогрессирующий после прободной язвы перитонит наблюдается у 3,5-3,9 % оперированных больных. У экстренно оперированных перитонит встречается от 3 % до 7 %.

Послеоперационный перитонит является основной причиной релапаратомий. На его долю приходится 46-66 % всех -повторных вмешательств. При этом летальность достигает 40-80 %.

Трудности распознавания и лечения послеоперационного перитонита определяются комплексом факторов, ведущими из которых считают следующие:

• микробиологический – полиморфизмом возбудителей, высокой (до 75-80 %) частотой микробных ассоциаций, включающей аэробные и анаэробные микроорганизмы с широким спектром токсических факторов и полным набором “ферментов агрессии”, поливалентной устойчивостью к антимикробным средствам;
• иммунологический – исходными изменениями защитных свойств организма, связанными в основном с сопутствующими заболеваниями и усугубленные перенесенной хирургической агрессией (первичной операцией);
• патоморфологичесюий – тенденцией к быстрому распространению интраабдоминальной инфекции, объясняемой особенностями механизмов ее распространения и несостоятельностью естественных барьеров на путях развития перитонита;
• клинический – стертостью локальной симптоматики на фоне проводимого лечения и послеоперационных изменений гомеостаза, а также быстрым нарастанием эндотоксикоза, обусловленным слабостью адаптационных механизмов;
• субъективный – психологическим барьером, препятствующим своевременному принятию решения о повторной операции.

Ранняя диагностика послеоперационного перитонита почти всегда сложна, так как имеется послеоперационный болевой синдром и парез кишечника, а также нередко гипертермия и тахикардия, применяется медикаментозная терапия, включающая обезболивающие средства и антибиотики. Таким образом, перитонит протекает атипично, не имеет характерных симптомов, что часто приводит к запоздалой диагностике.

В клинической картине послеоперационного перитонита выделяют сочетание двух синдромов – синдрома нарастающей интоксикации и синдрома ПОН.

Ранними признаками осложнения являются боли, возникающие остро в зоне оперативного вмешательства;. повышение температуры тела и тахикардия. Напряжение мышц передней брюшной стенки не всегда может трактоваться правильно из-за указанных выше причин. Далее снижается или исчезает перистальтика кишечника (иногда она не восстанавливается в принятые сроки) , появляется вздутие живота, тошнота и рвота. В крови нарастает нейтрофильный лейкоцитоз. Присоединяется полиорганная недостаточность (печени, почек, системы дыхания и кровообращения, токсическая энцефалопатия). Иногда помочь установлению правильного диагноза могут патологические выделения по дренажам или через лапаратомную рану (биологические жидкости, кровь, мутный выпот или гной) и эвентрация.

Подозрение на развитие перитонита после операции на органах брюшной полости служит показанием к использованию рентгенологического (обзорный снимок и 5 контрастное исследование), эндоскопического (фиброгастроскопия или лапаро-вульнероскопия) и ультразвукового методов исследования. В ряде случаев несостоятельность швов полых органов уточняют по характеру отделяемого по дренажным трубкам или через лапаратомный доступ после введения в зонд метиленовой синьки

Ссылка на эту страницу:
http://hirurgiya.net/peritonit-hirurgiya/posleoperacionniy-peritonit/

Ссылка на эту страницу для форумов:
[URL="http://hirurgiya.net/peritonit-hirurgiya/posleoperacionniy-peritonit/"]Послеоперационный перитонит[/URL]

Ссылка на эту страницу в формате HMTL:
<a href="http://hirurgiya.net/peritonit-hirurgiya/posleoperacionniy-peritonit/">Послеоперационный перитонит</a>