Предраковые заболевания желудка
Симптомы малигнизации: исчезновение цикличности сезонных обострений, уменьшение интенсивности болей и сокращение сроков обострения (мнимое улучшение в клинической картине), увеличение размеров язвы, снижение кислотности по показателям HCl. Диагноз может быть подтвержден полифокусной биопсией. Не исключено рубцевание малигнизированной язвы и малигнизации рубца после ее заживления. Из онкологических соображений все больные с каллезными язвами желудка подлежат оперативному лечению, а больные с хроническими язвами – диспансерному наблюдению с эндоскопическим контролем 1 раз в год.
Полипы желудка, полипоз и полипозные или аденоматозные гастриты. Полипы (аденомы) желудка относятся к эпителиальным опухолям желудка. У мужчин они возникают в 2-4 раза чаще. По частоте они составляют до 10 % всех опухолей желудка.
Возможность малигнизации полипов доказана. При этом индекс их малигнизации колеблется в пределах от 2,8 % до 60 %. Малигнизация полипа чаще развивается с основания. На малигнизацию указывают: широкое основание, изъязвление, хрящевидная плотность образования.
Полипы делятся на регенераторные (воспалительно-реактивная гиперплазия) и опухолевые (фибраденомы). В 80 % клинических наблюдений они развиваются в антральном отделе желудка.
Патологическая анатомия.
По форме полипы бывают г р и б о в и д н ы м и (на тонкой ножке), и папилломы в виде “ц в е т н о й к а п у с т ы”.
Микроскопически различают ж е л е з и с т ы е, а н г и о м а т о з н ы е, г р а н у л я ц и о н н ы е полипы.
Клиника.
Единичные полипы протекают бессимптомно или проявляются кровотечением. Чаще они выявляются как случайные находки при рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях.
У ряда больных с полипами воспалительного характера выявляются гастритические симптомы: боли в эпигастрии, связанные с едой; рвота (если полип на длинной ножке, пролабирует в 12 перстную кишку).
Диагноз подтверждается рентгенологически (“дырчатый” дефект наполнения) и эндоскопически.
Клинически выделяют три формы течения: бессимптомную, гастритическую и анемическую. Последняя проявляется анемией, возникающей при незначительных, но часто повторяющихся кровотечениях из изъязвленного полипа. Эти кровотечения выявляются чаще дегтеобразным стулом.
Лечение. Оперативному лечению подлежат:
1) полипы на фоне ахилического гастрита (резекция желудка),
2) полипоз желудка (субтотальная резекция желудка),
3) полипы на широком основании более 2 см в диаметре.
В остальных случаях допускается эндоскопическое удаление полипа с электрокоагуляцией его основания, или же постоянный диспансерный контроль с эндоскопией через каждые 6 месяцев. В последние годы показания к эндоскопической палипэктомии расширены.
Х р о н и ч е с к и й г а с т р и т. На фоне хронического атрофического гастрита, гиперпластического гастрита и рефлюкс-гастрита рак желудка развивается в 3 раза чаще, чем у здоровых людей. Способствует этому перестройка слизистой желудка. Рак на фоне гастрита развивается в 10-12 % клинических наблюдений. При снижении кислотности эти больные должны подлежать диспансерному наблюдению с эндоскопическим контролем через каждые 6 месяцев.
Опухолевидный (опухолесимулирующий, складчатый) гастрит или синдром Менетрие – это исход хронического гастрита в опухолевую форму, которая наиболее часто переходит в рак.
Язва желудка перерождается в рак в 2,5-20 % случаев за 5 лет. В среднем язвы желудка малигнизируются, по данным гистологических исследований препаратов резецированных желудков, в 10-12 % клинических наблюдений, по материалам вскрытий – в 5,5 %; причем чем выше язва и чем она больше , тем чаще вероятность малигнизации.
Рефлюкс – гастрит чаще бывает после операций на желудке, выполненных по поводу язвенной болезни, доброкачественных опухолей и рака. Он носит щелочной характер, развиваясь вследствие дуодено-гастрального или слюно-гастрального рефлюкса, и вызывает дисплазию эпителия слизистой по степени которой судят о тяжести гастрита.
Клинические и рентгенологические симптомы: боль в эпигастрии, рвота желчью, потеря массы тела, желудочная гипосекреция. Боль часто распирающая, рвота нерегулярная.
Диагноз подтверждается рядом специальных исследований:
1) регистрация заброса желчи эндоскопически;
2) наличие желчи в желудочном содержимом при его аспирации;
3) желчные кислоты в желудочном содержимом, выявляемые биохимическими методами, или наличие щ е л о ч н о й ф о с ф а т а з ы;
4) рентгенологический возврат бариевой взвеси в сроки через 3 мин после введения ее в 12-перстную кишку через зонд.
Лечение.
1. Препараты, нормализующие моторику желудка: церукал, реглан.
2. Препараты, связывающие желчные кислоты: холестирамин, энтеродез.
3.Препараты антацидные и циклопротекторы (циметидин, тагамед, гастроцепин и др.).
При неэффективности лечения – операция антирефлюксного типа.
Ссылка на эту страницу:
http://hirurgiya.net/pzzh-rak/pzzh/
Ссылка на эту страницу для форумов:
[URL="http://hirurgiya.net/pzzh-rak/pzzh/"]Предраковые заболевания желудка[/URL]
Ссылка на эту страницу в формате HTML:
<a href="http://hirurgiya.net/pzzh-rak/pzzh/">Предраковые заболевания желудка</a>