ЛЕЧЕНИЕ ИНТОКСИКАЦИОННОГО СИНДРОМА

Основными принципами лечения эндотоксикозов являются:

• восстановление и стимуляция функций естественных систем детоксикации организма (мочеотделения, перистальтики и пассажа no кишечнику, потоотделения и чистоты кожных покровов и т.д.);
• уменьшение поступления токсинов в кровь;
• уменьшение концентрации токсинов в жидких средах организма;
• инактивациятоксических веществ;
• выведение токсинов из организма;

Особо важным и принципиальным необходимо выделить следующее: в развитии и глубине интоксикационного синдрома у хирургических больных большое значение имеет качество первичной хирургической санации деструктивного очага. Последнее достигается возможно более радикальной хирургической обработкой (или его удалением) с последующим тщательным промыванием растворами перекиси водорода, фурациллина и других антисептиков. При плохой санации гнойно-септического очага всегда сохраняется источник токсемии, что делает малоперспективным использование любой разновидности детоксикации.

Наиболее простым и широкоупотребимым методом детоксикации является изоволемическая гемодилюция (то есть инфузий растворов при сохранении волемических показателей, приближенных к нормальным физиологическим величинам). Основными механизмами действия ее являются:

• механическое разбавление титра токсинов;
• связывание токсинов с молекулами реологически активных растворов и последующее их выведение;
• извлечение токсинов из тканей в плазму и дальнейшая экстракция из организма (использованием гиперосмолярных препаратов);
• улучшение микроциркуляции (включая реологию крови и межтканевой жидкости) и, связанное с этим, улучшение функции и метаболизма жизненно важных органов;
• стимуляция диуреза;
• компенсация недостающих компонентов белков, жиров, углеводов, электролитов;
• коррекция волемических нарушений.

Для детоксикации и коррекции гемореологических нарушений применяют низкомолекулярные растворы: декстраны с молекулярной массой менее 10000 дальтон (гемодез, неогемодез, реоподиглюкин, макродез, реоглюман и др.); растворы глюкозы (5-10 %) и солевые растворы. Как правило, используют поликомпонентные коктейли, определяя темп, объем и качественные стороны инфузионной терапии no параметрам диуреза, гемодинамических показателей и функции дыхания, атакже no значениям лабораторных данных (белок, эритроциты, гематокрит, ионы калия, натрия, хлора и др.). Кроме указанного необходимо помнить, что энергетические затраты больных перитонитом составляют2,5-3 тысячи килокалорий в сутки (3,5 л белкового гидролизата и растворов аминокислот); потери калия составляют около 2,6 г на 1,5 литров мочи или в среднем 3,5-4 r в сутки; натрия – 2,5-3 г в сутки. Таким образом, инфузионная терапия корригирует не толькостепеньтоксемии, но и ряд других жизненно важных процессов в организме, что необходимо учитывать при составлении инфузионных коктейлей.

В ряде случаев весьма полезным может оказаться использование форсированного внутривенного или внутри артериального диуреза. Суть методов состоит в волемической нагрузке с последующим стимулированным выведением жидкости (мочи) из организма. При внутривенном введении растворов с последующим использованием диуретиков метод называют внутривенным форсированным диурезом.

Ссылка на эту страницу:
http://hirurgiya.net/itsh/

Ссылка на эту страницу для форумов:
[URL="http://hirurgiya.net/itsh/"]Инфекционно-токсический шок в хирургии[/URL]

Ссылка на эту страницу в формате HTML:
<a href="http://hirurgiya.net/itsh/">Инфекционно-токсический шок в хирургии</a>